|
Глава 1. Что же такое наркотики ???
В понятии "наркотик" до сих пор существует некая путаница.
Медицинский смысл его (средство для наркоза) не совпадает с
общеупотребительным (средство для получения удовольствия) - помните
анекдот о том, что "для хохла сало тоже наркотик"? Поэтому все
заинтересованные стороны в России договорились о том, что
наркотиками будут считаться вещества, включенные в Список наркотиков
Постоянно действующим Комитетом по Контролю за Наркотиками (ПККН)
Российской Федерации и термин "наркотик" приобрел юридический смысл
наряду с терминами "сильнодействующее вещество", "психотропное
вещество", "одурманивающее вещество" и т.д. В других странах
ситуация такая же (т.е. принадлежность субстанции к наркотикам
определяется национальными юридическими документами, и ничем иным).
Законодательством всех стран признаются наркотиками героин, ЛСД,
препараты конопли, метадон и другие - "в связи со своей значительной
общественной опасностью и вредом, причиняемым здоровью индивидуума"
(определение Всемирной Организации Здоровья).
К наркотикам те или иные вещества относят обычно по следующим
критериям:
o способность вызывать эйфорию (приподнятое настроение) или, по
крайней мере, приятные субъективные переживания;
o способность вызывать зависимость (психическую и/или физическую) -
то есть желание снова и снова использовать наркотик;
o существенный вред, приносимый психическому и/или физическому
здоровью регулярно употребляющего их;
o возможность широкого распространения этих веществ среди населения;
o потребление указанного вещества не должно быть традиционным в
данной культурной среде (иначе в первую очередь необходимо было бы
отнести к наркотикам табак и алкоголь).
В последней серьезной медицинской монографии о наркоманиях, которая
появилась в книжных магазинах ("Наркомании"; И.Н. Пятницкая, 1994),
приводится такая классификация наркотиков:
1. Седативные (т.е. успокаивающие) препараты, куда автор относит
опиатные наркотики и снотворные барбитуратной группы.
2. Стимулирующие препараты - эфедрин, фенамин и пр.
3. Психоделические препараты (то есть препараты, изменяющие
сознание) - ЛСД, препараты конопли и другие галлюциногены.
Это хорошая клиническая классификация, но во многих других книгах
(например в книге Сергея Белогурова "О наркотиках и наркоманиях")
выбрана несколько другая. Она не столь стройна, но зато учитывает
распространенность тех или других веществ в северо-западном регионе
России в конце ХХ века и подходят нам для исследования физической и
психической зависимости:
1. Производные конопли (наркотики, изготовленные из конопли);
2. Опиатные наркотики (наркотики, изготовленные из мака или
действующие сходным с ними образом);
3. Снотворно-седативные наркотики;
4. Психостимуляторы;
5. Галлюциногены;
6. Летучие Наркотически Действующие Вещества (ЛНДВ).
Из выше приведенных 6 групп наркотических веществ наибольшую
физическую зависимость вызывают опиатные наркотики,
снотворно-седативные наркотики и алкоголь (хоть это и не наркотик, в
его научном понимании). Вызывая сильную физическую зависимость эти
наркотики одновременно наносят и огромный вред здоровью человека,
поражая почки, печень, сердце и мозг.
Наибольшую же психическую зависимость могут порождать,
соответственно, производные конопли, психостимуляторы, галюциногены
и табак (хотя, опять же, это не наркотик в его научном и
общественном понимании). Данные наркотики менее вредны для
физического здоровья, но все дело в том, что они действуют несколько
по другому на организм человека, а конкретнее, на человеческий мозг,
вызывая не отказ почек или сердца наркомана, а приводя к необратимым
изменениям клеток головного мозга, что в свою очередь приводит к
серьезным психическим заболеваниям.
Теперь рассмотрим, как формируется физическая и психическая
зависимость.
Глава 2. Механизм формирования физической зависимости
--------------------------------------------------------------------------------
Существует биологический механизм формирования зависимости. Это
механизм, реализующийся через процессы, протекающие в организме -
биохимические, биоэлектрические, биомембранные, клеточные, тканевые
и так далее. Такая зависимость называется физической. В большей
степени она присуща наркомании к опиатным наркотикам, снотворным,
алкоголю.
Физическая зависимость развиваются в результате того, что организм
"настраивается" на прием наркотиков и включает их в свои
биохимические процессы. Объяснить, что происходит при этом, очень не
просто. Главный принцип элементарен: наркотики - каждый препарат
по-своему - начинают выполнять функции, которые раньше
обеспечивались веществами, производящимися самим организмом. Тело
больного, чтобы сэкономить внутренние ресурсы, прекращает или
сокращает синтез этих веществ. Мы это помним из школьной биологии -
есть такие гормоны: адреналин, норадреналин и прочие. Кроме того,
при введении наркотиков нарушается баланс большого количества не
таких известных, но не менее важных субстанций: медиаторов
серотонина, ацетилхолина и дофамина, "кирпичиков" для ДНК - цАМФ и
цГМФ; изменяется проницаемость клеточных стенок для ионов кальция и
много чего еще происходит.
Если процесс "перенастройки" физиологии организма "под наркотики"
зашел достаточно далеко, то при их отсутствии начинается абстиненция
или "ломка".
Еще одна особенность: сами наркотики постоянно разрушаются
ферментными системами и выводятся через почки, кишечник и легкие.
Поэтому "запас наркотиков" в организме необходимо регулярно
"пополнять". В результате физическая зависимость принуждает
употреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки.
Субъективно, т.е. самим больным наркоманией, это воспринимается
очень тяжело.
Пропустив время приема очередной дозы, наркоман обрекает себя на
мучительные страдания. Это не только боли, но еще и непереносимые
ознобы - "внутренний ледяной холод" безо всякой надежды на
возможность согреться, холодный пот, боли в животе с многократным
поносом, тошнота и рвота, непрекращающийся насморк, слабость, ломота
в суставах. В общем, если вам никогда не приходилось переносить
"ломку", вспомните, с чего начинался самый ваш тяжелый грипп и
помножьте это на пищевое отравление - это будет примерно четвертая
часть того, что чувствует несчастный в дополнение к тем самым болям,
которые иногда показывают в фильмах про жизнь наркоманов. Для
алкогольной физической зависимости характерен еще и тремор -
знаменитый "колотун", когда дрожат не только руки, но и все тело.
Абстиненция, как правило, сопровождается выраженной тревогой с более
или менее выраженной (но не меньше 7-10 суток при опиатной или
барбитуровой зависимости) бессонницей. Вот почему наркоманам всеми
правдами и неправдами приходится доставать очередную дозу к твердо
установленному сроку. А это зачастую бывает непросто.
Но это еще не все.
Глава 3. Механизм формирования психической зависимости.
--------------------------------------------------------------------------------
Кроме физической, есть еще и психическая зависимость. Ее очень
трудно описать, она не ощущается во время постоянной наркотизации и
молодые наркоманы отказываются в нее верить. Часто приходится
слышать, как, приходя на лечение, они просят "только переломать"
(облегчить абстиненцию) - считая, что после этого легко откажутся от
употребления наркотиков без дополнительных усилий. Многие
врачи-наркологи считают психическую зависимость производной
воспоминаний о переживаемой в опьянении эйфории. Видимо, это верно,
по крайней мере - для молодых наркоманов, для которых такая эйфория
еще возможна.
Лично мне кажется, что в основе главного механизма формирования
психической зависимости лежит все-таки то самое нежелание
сталкиваться с проблемами, которое упомянуто в начале этой главы.
Ведь наркоман, ранее длительно употреблявший наркотики, после отказа
от них испытывает тяжелейший стресс. Стресс связан с коренным
изменением привычного уклада жизни. Если раньше парень мог "уйти" во
внутренний мир приятных грез или хотя бы не так остро ощущать
необходимость насущных и неотложных, но не всегда легких решений (к
тому же часто вынуждающих жертвовать той или другой личной
ценностью), то теперь уже он не защищен. Именно поэтому большинство
больных со стажем возобновляет прием наркотиков после лечения. Они
прекрасно осознают свой "порочный круг" и были бы рады вырваться из
него, если бы вновь смогли научиться не бояться жить без наркотиков.
Трагедия в том, что обычно это умение теряется навсегда. А главная
беда - что, начиная употреблять наркотики, никто в это не верит и
считает, что его это не коснется.
Конечно, в формировании психической зависимости участвуют множество
факторов, у разных людей они различны и часто не поддаются учету.
Именно поэтому лучшей защитой от наркомании является трусливый,
дурацкий, нелепый, смешной, упрямый, категорический отказ
"попробовать".
Глава 4. Как бороться ???
--------------------------------------------------------------------------------
Над этим трудным вопросом, стоящим в заглавии данной главы, ломают
голову уже не одно поколение наркологов, психологов, политиков. Но
решение вопроса борьбы с наркоманией и с наркозависимостью вообще
сейчас в мире пытаются решить всеми доступными методами.
Правительства практически всех стран объявили настоящую войну
наркомафии. В других странах пытаются создать такие условия, что бы
наркомафии просто не могли развиваться и набивать свои карманы.
На основе предложений врачей Северо-западного Медицинского Центра,
изложенных в "ПРЕДЛОЖЕНИЯХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НАРКОМАНАМ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ", я попытаюсь понять сам и
изложить в своей работе концепцию борьбы с наркоманией вообще и с
формированием наркозависимости в частности.
Итак, концепция борьбы с наркоманией, по мнению Сев.-зап. Медцентра
сводится к
Часть 1. Контрпропаганда
Несомненно, что одной из главных причин взрывного роста потребления
наркотиков является неосведомленность потенциальных наркоманов -
подростков и лиц с невысоким социальным статусом. В практической
деятельности наркологов нередки случаи, когда молодой пациент
сообщает, что даже не представлял себе эффекта и механизма действия
наркотика, не говоря уже о формировании физической или психической
зависимости.
Сложившаяся ситуация требует срочного развития системы
контрпропаганды и разъяснительной работы об опасности наркотиков
среди населения. Сейчас же, наоборот, пропаганда и реклама
наркотиков преобладает в обществе над контрпропагандой. Реклама
наркотиков производится обычно двумя путями:
1) Прямая реклама:
o бытовой путь, т.е. "из уст в уста";
o реклама "энергетических напитков" типа "Red Devil" на радио,
бортах транспорта и т.д.
2) Косвенная реклама:
o видео- и книжная беллетристика с описанием безысходной борьбы с
непобедимыми наркодельцами;
o некомпетентная контрпропаганда наркотиков лицами, не обладающими
достаточными для этого знаниями.
Часто следствием описания действия наркотиков становится рост
интереса к ним. В особенности это касается разнообразных "жареных"
публицистических материалов в масс-медиа - на телефидении, радио.
По общему мнению врачей-наркологов, система контрпропаганды
наркотиков должна строится на трех принципах:
1) широкий выбор средств контрпропаганды;
2) разумный выбор объектов профилактики;
3) компетентность разработчиков.
Предполагается, что должны использоваться наиболее популярные в
обществе средства воздействия на массовое сознание - например, серии
коротких рекламных видеороликов (на телевидении для них необходимо
самое "горячее" время) и музыкальные видеоклипы, выступления
популярных личностей, яркая полиграфическая продукция на рекламных
щитах в общественных местах и в особенности, в местах сбора
молодежи.
Выбор объектов профилактики - это создание профилактических
сообщений, направленных на определенные группы населения. В качестве
первого шага можно предложить создание раздельных программ для
потенциальных наркоманов (подростков) и их близких. Такие программы
будут отличаться и содержанием, и формой представления. В частности,
для подростков главным должно стать негативное представление их
личного будущего в случае употребления наркотиков, а для родителей -
способы распознавания наркотической интоксикации и т.д. Различия в
формах представления информации, видимо, понятны.
Компетентность разработчиков пропагандисткой продукции в первую
очередь обеспечивается прямым и детальным знакомством с вопросами,
касающимися обсуждаемого предмета. Под этот критерий в настоящее
время подходят работники служб, непосредственно соприкасающиеся с
наркотиками и наркоманами, например, профессиональные наркологи,
активисты общественных антинаркотических организаций, работники
соответствующих структур МВД. Обычно же в роли таких специалистов
выступают плохо разбирающиеся в материале журналисты.
Создание Городского центра профилактики наркомании (в
Санкт-Петербурге) среди молодежи внушает надежду на улучшение
ситуации с этой важнейшей частью антинаркотической работы в России в
целом.
Необходимо отметить, что многие средства массовой информации охотно
содействуют антинаркотической пропаганде на некоммерческой основе,
понимая важность этой работы.
Часть 2. Диагностика.
Диагностика наркомании отличается от иной тем, что больные обычно
сами сообщают врачу свой диагноз, но ни в коем случае не желают
признавать его в немедицинских ситуациях. Поэтому, не будучи
актуальной для врача-нарколога, проблема диагностики весьма важна
для общества. Наиболее распространены следующие ситуации:
Подростки. Наиболее часто диагностика против желания больного
связана с подозрением индивида в употреблении наркотиков, например
родителями или учителями.
Водители и лица ответственных операторских профессий
(авиадиспетчеры, высотные монтажники и т.д.) В анонимной
наркологической практике люди этих профессий встречаются, хоть и не
часто. Возможно, проведение скринингового контроля на содержание
наркотиков в крови - так же, как делается для алкоголя, будет
признано полезным.
Милиция / охранные структуры. Несмотря на то, что органы МВД и
охранные предприятия призваны обеспечивать порядок в обществе и в
этом контексте - противодействовать наркотикам, среди их личного
состава также встречаются употребляющие наркотики и даже зависимые
от них. Для выявления этих служащих также с успехом могут
применяться скрининговые методы.
Для проведения скрининговых обследований, в том числе в больших
масштабах и даже в полевых условиях в настоящее время имеются
недорогие иммунологические тесты Qwick-strip - мировой стандарт на
экспресс методы распознавания наркотиков. Эти средства допускают
качественный тест на наркотики по слюне испытуемого и обладают
высокой избирательностью (теоретически можно обнаружить до 30
различных наркотических веществ). Срок обнаружения следов наркотика
в биологических средах для опиатов составляет более 3-х суток.
Для практической работы достаточно наличия тестов на морфин/героин,
тетрагидроканнибиол (алкалоид конопли), эфедрон и производные
амфетамина. Тесты вполне могут быть табельным средством оснащения
медицинских пунктов школ, автопредприятий, постов ГАИ, отделений
милиции и т.д. Понятно, что для ограничения того или иного субъекта
в гражданских правах положительного результата скринингового теста
на наркотики недостаточно, и таковой должен быть подтвержден
наркологической экспертизой.
Глава 4. Как бороться ???
--------------------------------------------------------------------------------
Над этим трудным вопросом, стоящим в заглавии данной главы, ломают
голову уже не одно поколение наркологов, психологов, политиков. Но
решение вопроса борьбы с наркоманией и с наркозависимостью вообще
сейчас в мире пытаются решить всеми доступными методами.
Правительства практически всех стран объявили настоящую войну
наркомафии. В других странах пытаются создать такие условия, что бы
наркомафии просто не могли развиваться и набивать свои карманы.
На основе предложений врачей Северо-западного Медицинского Центра,
изложенных в "ПРЕДЛОЖЕНИЯХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НАРКОМАНАМ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ", я попытаюсь понять сам и
изложить в своей работе концепцию борьбы с наркоманией вообще и с
формированием наркозависимости в частности.
Итак, концепция борьбы с наркоманией, по мнению Сев.-зап. Медцентра
сводится к
Часть 1. Контрпропаганда
Несомненно, что одной из главных причин взрывного роста потребления
наркотиков является неосведомленность потенциальных наркоманов -
подростков и лиц с невысоким социальным статусом. В практической
деятельности наркологов нередки случаи, когда молодой пациент
сообщает, что даже не представлял себе эффекта и механизма действия
наркотика, не говоря уже о формировании физической или психической
зависимости.
Сложившаяся ситуация требует срочного развития системы
контрпропаганды и разъяснительной работы об опасности наркотиков
среди населения. Сейчас же, наоборот, пропаганда и реклама
наркотиков преобладает в обществе над контрпропагандой. Реклама
наркотиков производится обычно двумя путями:
1) Прямая реклама:
o бытовой путь, т.е. "из уст в уста";
o реклама "энергетических напитков" типа "Red Devil" на радио,
бортах транспорта и т.д.
2) Косвенная реклама:
o видео- и книжная беллетристика с описанием безысходной борьбы с
непобедимыми наркодельцами;
o некомпетентная контрпропаганда наркотиков лицами, не обладающими
достаточными для этого знаниями.
Часто следствием описания действия наркотиков становится рост
интереса к ним. В особенности это касается разнообразных "жареных"
публицистических материалов в масс-медиа - на телефидении, радио.
По общему мнению врачей-наркологов, система контрпропаганды
наркотиков должна строится на трех принципах:
1) широкий выбор средств контрпропаганды;
2) разумный выбор объектов профилактики;
3) компетентность разработчиков.
Предполагается, что должны использоваться наиболее популярные в
обществе средства воздействия на массовое сознание - например, серии
коротких рекламных видеороликов (на телевидении для них необходимо
самое "горячее" время) и музыкальные видеоклипы, выступления
популярных личностей, яркая полиграфическая продукция на рекламных
щитах в общественных местах и в особенности, в местах сбора
молодежи.
Выбор объектов профилактики - это создание профилактических
сообщений, направленных на определенные группы населения. В качестве
первого шага можно предложить создание раздельных программ для
потенциальных наркоманов (подростков) и их близких. Такие программы
будут отличаться и содержанием, и формой представления. В частности,
для подростков главным должно стать негативное представление их
личного будущего в случае употребления наркотиков, а для родителей -
способы распознавания наркотической интоксикации и т.д. Различия в
формах представления информации, видимо, понятны.
Компетентность разработчиков пропагандисткой продукции в первую
очередь обеспечивается прямым и детальным знакомством с вопросами,
касающимися обсуждаемого предмета. Под этот критерий в настоящее
время подходят работники служб, непосредственно соприкасающиеся с
наркотиками и наркоманами, например, профессиональные наркологи,
активисты общественных антинаркотических организаций, работники
соответствующих структур МВД. Обычно же в роли таких специалистов
выступают плохо разбирающиеся в материале журналисты.
Создание Городского центра профилактики наркомании (в
Санкт-Петербурге) среди молодежи внушает надежду на улучшение
ситуации с этой важнейшей частью антинаркотической работы в России в
целом.
Необходимо отметить, что многие средства массовой информации охотно
содействуют антинаркотической пропаганде на некоммерческой основе,
понимая важность этой работы.
Часть 2. Диагностика.
Диагностика наркомании отличается от иной тем, что больные обычно
сами сообщают врачу свой диагноз, но ни в коем случае не желают
признавать его в немедицинских ситуациях. Поэтому, не будучи
актуальной для врача-нарколога, проблема диагностики весьма важна
для общества. Наиболее распространены следующие ситуации:
Подростки. Наиболее часто диагностика против желания больного
связана с подозрением индивида в употреблении наркотиков, например
родителями или учителями.
Водители и лица ответственных операторских профессий
(авиадиспетчеры, высотные монтажники и т.д.) В анонимной
наркологической практике люди этих профессий встречаются, хоть и не
часто. Возможно, проведение скринингового контроля на содержание
наркотиков в крови - так же, как делается для алкоголя, будет
признано полезным.
Милиция / охранные структуры. Несмотря на то, что органы МВД и
охранные предприятия призваны обеспечивать порядок в обществе и в
этом контексте - противодействовать наркотикам, среди их личного
состава также встречаются употребляющие наркотики и даже зависимые
от них. Для выявления этих служащих также с успехом могут
применяться скрининговые методы.
Для проведения скрининговых обследований, в том числе в больших
масштабах и даже в полевых условиях в настоящее время имеются
недорогие иммунологические тесты Qwick-strip - мировой стандарт на
экспресс методы распознавания наркотиков. Эти средства допускают
качественный тест на наркотики по слюне испытуемого и обладают
высокой избирательностью (теоретически можно обнаружить до 30
различных наркотических веществ). Срок обнаружения следов наркотика
в биологических средах для опиатов составляет более 3-х суток.
Для практической работы достаточно наличия тестов на морфин/героин,
тетрагидроканнибиол (алкалоид конопли), эфедрон и производные
амфетамина. Тесты вполне могут быть табельным средством оснащения
медицинских пунктов школ, автопредприятий, постов ГАИ, отделений
милиции и т.д. Понятно, что для ограничения того или иного субъекта
в гражданских правах положительного результата скринингового теста
на наркотики недостаточно, и таковой должен быть подтвержден
наркологической экспертизой.
Список литературы:
1. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь - справочник по
психодиагностике - СПб.: Питер Ком., 1999.
2. "В XXI век Россия мчится на катафалке", С.Рыков//Комсомольская
правда,2001,№ 46.
3. Веселовская Н.В., Коваленко А.Е. "Наркотики: Свойства, Действие,
Фармококинетика" - СПб.: Питер.Ком., 2000.
4. Дружинин В.Н. Экспериментальная психология - Спб.: Питер, 2000.
5. Каплан Г.И. Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. Т.1. пер.с
англ. - М.: Медицина, 1994.
6. Краткий психологический словарь/Ред.-сост. Л.А. Карпенко: Под
общ.ред. А.В. Петровского, М.Г. Ярошевского. - 2 изд.,расш.,испр.и
доп. - Ростова на Дону: Издательство "Феникс", 1998.
7. Левин Б. М., Левин М. П. "Наркомания и наркоманы".М.: Изд-во
ЭКСМО-Пресс,1995.
8. Медицинская психология: Лекция для врачей - слушателей курсов
последипломного образования. - М.: Изд-во Магистр, 1998.
9. "Наркотики. Дешевле умереть, чем лечиться?",
С.Костенко//Владивосток, 2001, № 54.
10. "Новый вариант адаптации личностного теста EPI", В.М. Русалов//
Психологический журнал, том 8, №1, 1987.
11. Психология развития. - СПб.: Издательство "Питер", 2000.
12. Психология подросткового и юношеского возраста. - СПб.:
Издательство "Питер", 2000.
13. Сердюкова Н.Б. Наркотики и наркомания: книга для врача,
преподавателя, родителя. - СПб, Изд-во "Феникс", 2000.
14. Харчева В. Основы социологии: Учебник для студентов средних
специальных учебных заведений. - М.: Логос: КноРус, 2000.
15. Ураков И.Г. "Наркомания: мифы и реальность". - СПб.: Изд-во
"Евразия",1990.
16. Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомании: патопсихология,
клиника, реабилитация. - СПб, 2000.
17. http://www.narcom.ru/
18. http://www.nodrugs.ru/
19. http://www.nodrugs.ru/pages/page5.htm
20. http://www.ostrow.ru/narc4.htm
21.http://www.narcozona.ru
|
